• Was ist Asthma?

Asthma bronchiale ist eine chronische Erkrankung der Atemwege. Sie kann zwar nicht geheilt, heute aber dank ausführlicher Information der Familien und dank wirksamer Medikamente gut behandelt werden. Kindern mit Asthma kann so eine normale körperliche und seelische Entwicklung, und das heißt auch ein fröhliches und aktives Aufwachsen, ermöglicht werden. Asthma macht sich dadurch bemerkbar, daß es zu Beschwerden beim Ein- und Ausatmen oder auch zu plötzlicher Luftnot kommt. Oft beginnt die Erkrankung schleichend. Ungewöhnliche Müdigkeit, geringe Belastbarkeit, häufiges Husten oder nur sehr langsam ausklingende Atemwegsinfekte sind typische Anzeichen. Unzureichend behandelt kann Asthma schließlich zu schweren Hustenanfällen und zu Erstickungsgefühlen führen, die Kindern und Eltern große Ängste bereiten können.

• Was geschieht bei einem Asthmaanfall?

Bei einem Asthmaanfall gelangt zu wenig sauerstoffreiche Atemluft in die Lungen, weil sich die Atemwege, die sogenannten Bronchien, verengen. Die Bronchien bilden ein weit verzweigtes Netz von Röhren, über das die eingeatmete Luft aus der Luftröhre zu den Lungenbläschen gelangt. Sind diese Röhren zu eng, dann werden die Lungenbläschen nur ungenügend mit frischer Atemluft versorgt. Das Blut kann deshalb nicht genug mit dem lebenswichtigen Sauerstoff angereichert werden.
Die Bronchien sind in ihrem Innern mit einer Schleimhaut ausgestattet. Die äußere Schicht der Bronchien besteht aus Muskeln, der sogenannten Bronchialmuskulatur.

Für die Verengung der Atemwege beim Asthma gibt es nun zwei Gründe:
1. die Schleimhaut der Bronchien ist entzündet, sie schwillt an und produziert vermehrt zähfIüssigen Schleim und
2. die äußere Bronchialmuskulatur verkrampft, d. h. sie zieht sich zusammen.

• Was kann einen Asthmaanfall auslösen?

Eine große Anzahl von Auslösern ist bekannt, wobei jedes Kind und seine Familie durch Beobachtung bald eigene sogenannte Allergene beschreiben kann. Der wichtigste Auslöser für allergische Asthmareaktionen bei Kindern ist die Hausstaubmilbe, oder genauer, ihr Kot. Milben sind dort anzutreffen, wo es ausreichend Nahrung (menschliche oder tierische Hautschuppen),Wärme und Feuchtigkeit gibt. Viele der unsichtbaren Milben finden sich daher im Bettzeug, in der Matratze, rund um das Bett und nicht zuletzt in Kuscheltieren

• Asthma ist nicht bei allen Kindern gleich

Obwohl etwa 10 % aller Kinder in Deutschland mit Asthma leben, ist die Erkrankung bei jedem Kind unterschiedlich ausgeprägt. Jedes Kind reagiert auf etwas andere Reize sensibel, und auch die Intensität, Häufigkeit und Dauer der Beschwerden sind verschieden. Gemeinsam mit Ihrer Kinderärztin oder dem Arzt können Sie die Allergene und Situationen herausfinden, die speziell bei Ihrem Kind zu Atemnot führen. Je genauer Sie diese kennen, um so besser können Sie vorbeugen. Eine genaue Vorhersage über den Verlauf der Erkrankung ist heute noch nicht möglich. Langzeituntersuchungen zeigen kein eindeutiges Bild. Während viele Jugendliche mit dem Eintritt in die Pubertät kaum noch Beschwerden verspüren, bleibt das Asthma bei anderen bis ins Erwachsenenalter bestehen. Ohne ausreichende Behandlung kommt es sogar zu deutlichen Verschlechterungen des Befindens. Ebenso muß die medikamentöse Behandlung auf die Situation jedes Kindes persönlich zugeschnitten werden. AIlen Kindern mit Asthma ist jedoch gemeinsam, daß ihnen durch eine regelmäßige Behandlung, Schutz vor Allergenen und Wissen über das richtige Verhalten in kritischen Situationen gut geholfen werden kann.

• Wie können Eltern ihrem Kind helfen

Der Erfolg der Asthmabehandlung hängt nicht nur vom Rat des erfahrenen Kinderarztes ab, sondern vor allem davon, wie gut es Eltern und Kindern gelingt, die notwendigen Behandlungen und Vorsorgemaßnahmen jeden Tag sorgfältig durchzuführen. Als Eltern sollten Sie sich daher genau über die Wirkung und richtige Anwendung der Asthmamedikamente informieren. Im zweiten Kapitel dieser Broschüre finden Sie dazu einige Informationen. Scheuen Sie sich auch nicht, Ihren Arzt zu befragen, wenn Sie unsicher sind oder Bedenken haben. Wichtig ist hier vor allem, da8 einige Medikamente regelmäßig eingenommen werden müssen, und zwar auch dann, wenn Ihr Kind keine Beschwerden hat. Nur so bleibt die schützende Wirkung bestehen.
Eine weitere wichtige Maßnahme ist, Ihr Kind vor Allergenen, wie z. B. Hausstaubmilben, zu schützen. Dazu kann es erforderlich sein, den Schlaf- und Spielbereich Ihres Kindes umzugestalten. Die Broschüre ”Prima Klima!” (s. Anhang) gibt Ihnen dazu praktische Anregungen. Obwohl es Kindern manchmal großen Kummer bereitet, kann es auch notwendig werden, sich von Haustieren zu trennen.
Gute Luft bedeutet auch, daß in der Wohnung nicht geraucht werden sollte. Wenn es Ihnen bisher schwergefallen ist, das Rauchen aufzugeben, dann kann vielleicht die Gesundheit Ihres Kin- des dazu den entscheidenden Anstoß liefern.
Schließlich können Eltern und Kinder lernen, erste Körpersignale eines drohenden Anfalls frühzeitig selbst zu erkennen und rechtzeitig wirksame Gegenmaßnahmen zu ergreifen. In Asthmaschulungen für Kinder und Eltern werden die Früherkennung geübt und Hilfsmittel zur Messung der Atemkraft vorgestellt. Außerdem wird trainiert, welche Körperhaltungen und Atemtechniken bei beginnender Luftnot hilfreich sind. Die richtige und schnelle medikamentöse Behandlung eines Asthmaanfalls ist ebenfalls ein Thema, das ausführlich besprochen wird. Fragen Sie in Ihrer Kinderarztpraxis nach einer solchen Asthmaschulung in Ihrer Nähe!
Obwohl Asthma zusätzliche Anforderungen stellt, sind die Chancen betroffener Kinder bei guter Behandlung groß, daß sie sich körperlich und seelisch altersgemäß entwickeln. Dazu ist es jedoch wichtig, daß sie in möglichst allen Lebensbereichen ”normal” behandelt und - so weit es die Erkrankung erlaubt - auch gefordert werden. Übertriebene Rücksicht oder Entlastung von allen Pflichten hilft keinem Kind, selbstbewußt und sicher durchs Leben zu gehen. Eltern unterstützen ihre Kinder vielmehr, wenn sie deren Selbständigkeit fördern und ihnen Chancen zur Selbst- bestätigung nicht nur in der Schule, sondern auch in Freizeit und Familie bieten. Die Asthmabehandlung sollte selbstverständlich und konsequent durchgeführt werden, jedoch nicht ständig im Mittelpunkt des Familienlebens stehen. Kinder sollen nicht für ihr Asthma, sondern gut mit Asthma leben!
Obwohl Asthma bei vielen Kindern längst nicht täglich zu Beschwerden führt, handelt es sich doch um eine chronische Erkrankung, die regelmäßig und sorgfältig behandelt werden sollte” Nur so sind die Chancen groß, daß Asthmaanfälle verhindert oder im Notfall rasch erfolgreich behandelt werden können. Ausreichend behandelte und gut informierte Kinder können an fast allen Unternehmungen mit ihren gleichaltrigen Freunden teilnehmen und sich altersgemäß; entwickeln. Entgegen früheren Vorstellungen können und sollten Kinder mit Asthma heute auch aktiv sein und am Sport in Schule und Verein teilnehmen. Ihre Kinderärztin oder Ihr Arzt werden mit Ihnen besprechen, welche Medikamente für Ihr Kind richtig sind, damit es im Alltag sicher und unbeschwert leben kann.

• Vorbeugende Medikamente zum Schutz der Bronchien

Cromoglycinsäure (DNCG)
Kortikosteroide

Vorbeugende Medikamente setzen die übergroße Empfindlichkeit der Bronchien gegenüber Allergenen herab. Die Entzündung der Bronchialschleimhaut wird gehemmt. Die Atemwege bleiben frei. Damit die schützende Wirkung erhalten bleibt, müssen diese Medikamente ständig, also auch in beschwerdefreien Zeiten, eingenommen werden.
Kindern fällt es schwer zu verstehen, warum sie Medikamente benötigen, wenn sie sich wohl fühlen. Vielleicht erzählen Sie Ihrem Kind dazu die Geschichte von einem Igel, der die Stacheln, die ihn schützen, immer dabei hat und für den Notfall pflegt. Für Kinder mit Asthma gibt es ein Medikament, das die Luftwege so schützt wie die Stacheln den Igel.

• Cromoglycinsäure(DNCG)

Die Cromoglycinsäure sollte meist drei- bis viermal täglich inhaliert werden.
Die Cromoglycinsäure (DNCG) ist das typische ”Igel-Medikament”. Es schützt die Bronchialwand zuverlässig und beugt so einer Verengung der Atemwege vor. Die genaue Wirkung dieses Medikaments besteht darin, daß es Entzündungen innerhalb der Bronchialwand unterdrückt, die durch innere oder äußere Reize angestoßen werden. Bei regelmäßiger Behandlung gehen die allergischen Reaktionen innerhalb einiger Wochen nach und nach zurück. Entsprechend lange sollten Sie daher auch warten, bevor Sie den Erfolg der Therapie beurteilen. Insgesamt ist die Behandlung mit DNCG gut verträglich.

• Kortikosteroide

Eine Gruppe weiterer Medikamente zur Vorbeugung von Entzündungen der Bronchialwand sind die Kortikosteroide. Der Name zeigt bereits, daß sie dem körpereigenen Hormon Kortison ähnlich sind. Sie gelten als starke Waffe im Kampf gegen Asthma. Ihre Wirkung kann für Kinder mit dem Panzer einer Schildkröte verglichen werden, der ihre Bronchien schützt.
Kortikosteroide können inhaliert oder auch als Tabletten eingenommen werden. Für eine längerfristige vorbeugende Behandlung wird dieses Medikament als Spray empfohlen. Es gelangt ohne Umweg durch den ganzen Körper direkt dorthin, wo es wirken soll. Bei richtiger Dosierung ist es so weitgehend frei von Nebenwirkungen. Befürchtungen, die manche Eltern mit einer Kortisonbehandlung verbinden, sind hier nicht begründet, weil nur geringste Mengen des Wirkstoffes in die Blutbahn gelangen. Durch Ausspülen des Mundes nach der Inhalation können schließlich auch mögliche Begleiterscheinungen in der Mundhöhle (Pilzbelag) vermieden werden.
Kortikosteroide als Tabletten werden zur Dauerbehandlung nur selten eingesetzt, meist nur bei besonders schwer zu behandelnden Asthmaformen. Hier wird der Arzt genau darauf achten, daß die Dosis möglichst gering, aber noch ausreichend wirksam ist. Um unerwünschte Wirkungen zu vermeiden, kann es z. B. sinnvoll sein, das Medikament nur jeden zweiten Tag zu nehmen. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen des Kinderarztes sorgen hier für die notwendige Sicherheit und Schutz vor unerwünschten Wirkungen.
Auch für die Kortikosteroide gilt: Sie können nur dann vorbeugen, wenn sie regelmäßig eingenommen werden. Die vollständige Wirkung zeigt sich auch hier erst nach einigen Wochen. Nach dem Absetzen des Medikaments bleibt sie noch einige Zeit bestehen. Deshalb sollten Änderungen der Dosis nur sehr langsam und unter sorgfältiger Beobachtung der Atmung durchgeführt werden. Kortikosteroide in Form von Sprays helfen im Notfall einer Asthmaattacke nicht.

• Bronchienerweiternde Medikamente und andere Notfallmedikamente

Einige bronchienerweiternde Medikamente helfen im akuten Notfall, wenn Atemnot droht oder bereits eingetreten ist. Sie wirken innerhalb einiger Minuten, indem sie die verkrampfte Bronchialmuskulatur entspannen. So können sie lebensrettend sein. Andere bronchienerweiternde Medikamente eignen sich auch zur Behandlung von langanhaltenden Beschwerden.

1. Beta₂-Mimetika
2. Theophyllin
3. Kortikosteroide

• 1. Beta₂-Mimetika

Beta-2-Mimetika sind die wichtigsten Asthmamedikamente bei akuter Atemnot. In der Regel werden sie als Spray (Dosieraerosol) gegeben. Die bronchienerweiternde Wirkung setzt innerhalb von einigen Minuten ein und hält etwa 2 bis 6 Stunden an. Sie können Ihrem Kind die Wirkung dieses Medikaments anschaulich erklären, indem Sie es mit einem Maulwurf vergleichen. Das ”Maulwurf-Medikament” macht sich auf den Weg durch die verengten Atemwege und schaufelt sie frei, damit wieder genug Luft hindurchströmen kann.
Inzwischen sind auch Beta₂-Mimetika erhältlich, die bis zu 12 Stunden wirken. Diese werden bei schweren Asthmaformen und bei nächtlichen Beschwerden eingesetzt. Neben Sprays gibt es Beta-2-Mimetika auch als Tropfen, die zusammen mit DNCG, z.B. im PariBoy, vernebelt werden können. Weiterhin werden sie als Tabletten, Saft oder Zäpfchen angeboten.
Außer bei Notfällen können Beta₂-Mimetika auch vorsorglich inhaliert werden, um Risiken, z. B. durch körperliche Belastungen oder Erkrankungen, vorzubeugen. Insgesamt sollten diese Medikamente jedoch nur dann eingesetzt werden, wenn sie wirklich notwendig sind. Als unerwünschte Wirkung kann sich ein leichtes vorübergehendes Muskelzittern einstellen. Es ist von der Dosis abhängig und verschwindet ohne bleibende Folgen wieder von selbst.
Wenn Ihr Kind immer häufiger zum Spray greifen muß, sprechen Sie bitte mit Ihrem behandelnden Kinderarzt. Wahrscheinlich reicht die vorbeugende Behandlung zum Schutz der Bronchialschleimhaut nicht aus. Beta-2-Mimetika helfen zwar bei akuter Atemnot, sie können aber die Grundprobleme, die Entzündung der Bronchialschleimhaut und die Allergie, nicht lindern.

• Theophyllin

Theophyllin ist ein anderes Medikament, das die Bronchien ebenfalls erweitert. Zusätzlich regt es die Atmung an. Verglichen mit den Beta₂-Mimetika ist seine Wirkung schwächer, und sie tritt deutlich später ein.
Theophyllin, das in Form von Tabletten, Kapseln oder Tropfen eingenommen wird, wirkt erst, wenn davon ausreichend im Blut vorhanden ist. Um das Medikament richtig zu dosieren, muß der sogenannte Wirkspiegel im Blut bestimmt werden. Ihr Kinderarzt wird dazu einige Untersuchungen durchführen und Sie bitten, den Behandlungserfolg sorgfältig mit einem Peak-Flow (Gerät zur Messung der Atemkraft) zu beobachten. Das Bild eines Krokodils, das die Bronchien bewacht und im Notfall erweitert, kann Kindern die Wirkung dieses Medikaments erklären.
Theophyllin kann einerseits zur Dauerbehandlung eingesetzt werden; andererseits findet es in Form von Tropfen auch Verwendung als Notfallmedikament. Bitte lassen Sie sich von Ihrem Kinderarzt gegebenenfalls genau erklären, welche Dosis für Ihr Kind richtig ist. Für den Notfall ist es hilfreich, wenn Sie gemeinsam einen Behandlungsplan mit Dosisangaben vorbereiten. Damit können Sie Ihrem Kind trotz Aufregung sicher und korrekt helfen. Nebenwirkungen treten meist auf, wenn Theophyllin überdosiert wird. Es kann zu Unruhe, Magenbeschwerden, Übelkeit, Erbrechen führen.

• Kortikosteroide

Kortikosteroide, die als Tabletten eingenommen oder in die Vene injiziert werden, hemmen die Entzündung und Schwellung der Bronchialschleimhaut und verstärken die Wirkung der bronchienerweiternden Medikamente. Sie gelten als starke Waffe im Kampf gegen die Atemnot bei einer Asthmaattacke. Kindern kann hier das Bild eines starken Panzernashorns helfen, das mit aller Kraft durch die Atemwege drängt und sie so erweitert.
Bis die Wirkung der geschluckten Kortikosteroide vollständig eintritt, können einige Stunden vergehen. Zur Notfallbehandlung ist eine deutlich höhere Dosis erforderlich als bei der Dauerbehandlung. Auch diese Dosis sollten Sie gegebenenfalls mit Ihrem Arzt vorab besprechen und sie für den Notfall notieren.
Bei kurzzeitiger Einnahme sind Kortikoide auch in höherer Dosis gut verträglich, mögliche Nebenwirkungen verschwinden mit dem Absetzen der Medikamente.

• Inhalative oder orale Therapie?

• Richtig Inhalieren

Der direkte Weg ist schneller. Außerdem bietet er den Vorteil, daß weniger Wirkstoff als bei Tabletten benötigt wird, um die erwünschte Wirkung zu erzielen. Die Inhalationsbehandlung ist zusätzlich schonender, weil die Medikamente nur dort wirken, wo sie sollen, und nicht in anderen Körperregionen. Speziell bei Asthmamedikamenten, die mehrmals täglich und über einen längeren Zeitraum eingenommen werden müssen, ist dies besonders günstig. Für Ihr Kind lohnt sich die Mühe der Inhalation also in jedem Fall!

• Feuchtinhalation

Die Feuchtinhalation ist eine schonende und gründliche, aber auch aufwendige Inhalationsmethode. Bei sehr kleinen Kindern, bei schwerem Asthma und bei erkältungsbedingten Verschlechterungen ist die Feuchtinhalation besonders zu empfehlen. Die Feuchtinhalation kann auch bei Säuglingen und Kleinkindern mit Hilfe sogenannter Babymasken durchgeführt werden.
Für die Feuchtinhalation wird ein Fertiginhalat verwendet. Darin liegt das Medikament gebrauchsfertig portioniert in Flüssigkeit gelöst vor. Mit Hilfe von Druckluft oder Ultraschall wird das Inhalat vernebelt. Es entstehen feine Flüssigkeitströpfchen, die beim Einatmen sehr tief in die Atemwege vordringen und sich in der ganzen Lunge verteilen können. Sowohl Cromoglycinsäure als auch Beta ₂-Mimetika stehen als Fertiginhalat zur Verfügung.
Die Inhalation von Flüssigkeitströpfchen ist angenehm und schonend. Sie kann von Kindern in jedem Alter mit etwas Übung gut durchgeführt werden.
Für die Feuchtinhalation werden neben dem Medikament noch ein kleiner Kompressor und ein Düsenvernebler mit Mundstück benötigt. Sie können überall dort betrieben werden, wo ein Stromananschluß zur Verfügung steht. Alle Teile passen problemlos in jedes Reisegepäck.
Die Inhalation dauert ungefähr 10 bis 15 Minuten. Regelmäßige Inhalationen entsprechend dem Behandlungsplan Ihres Kinderarztes sind die Voraussetzung für eine wirksame Therapie!

Tips zur Feuchtinhalation

Vor der Inhalation sollten die Hände gründlich gewaschen werden, da sonst beim Öffnen der Ampullen Keime in die Inhalierlösung gelangen können.
Die Ampulle mit dem gebrauchsfertigen Inhalat wird geöffnet und die Lösung in den Medikamentenbecher gefüllt. Der Vernebler wird zusammengesteckt.
Bitten Sie Ihr Kind, sich entspannt und aufrecht hinzusetzen. Die richtige Sitzhöhe kann hier viel ausmachen.
Wenn Ihr Kind bereits mit einem Mundstück inhalieren kann, sollte es dieses mit den Lippen umschließen und tief durch den Mund einatmen. Sollten Sie einen Vernebler mit Unterbrechertaste besitzen, halten Sie oder Ihr Kind die Unterbrechertaste während des Einatmens gedrückt. Nach dem Einatmen wird die Unterbrechertaste losgelassen, kurz die Luft angehalten und dann langsam ausgeatmet. Ohne Unterbrechertaste atmet Ihr Kind einfach durch den Vernebler ein und aus.
Zu Beginn dieser Behandlung sollten Sie mit Ihrem Kind zuerst einmal ohne Medikament üben, den richtigen Atemrhythmus zu finden. Gehen Sie mit gutem Beispiel voran und atmen Sie gemeinsam mit Ihrem Kind. Achten Sie darauf, daß sie langsam und ruhig atmen, damit es nicht zu Schwindelgefühl oder Übelkeit kommt. Lassen Sie zu Beginn auch Ihre Phantasie spielen, um Ihr Kind möglichst angstfrei und entspannt in die Behandlung einzuführen. Sie könnten beispielsweise zwei Taucher sein, die tief im Meer auf Entdeckungstour gehen und dabei selbstverständlich durch eine Maske atmen. Besonders jüngeren Kindern hilft auch die konkrete Erfahrung und Vorstellung, daß die schützenden ”Igel- oder Maulwurf-Medikamente” dorthin gelangen, wo Kinder selbst Beschwerden spüren können. Erzählen Sie dazu eine lebendige Geschichte.
Bitte denken Sie auch an die Reinigung des Gerätes! Nach jeder Inhalation sollte der Vernebler zerlegt werden. Alle Teile, die mit dem Mund oder mit dem Medikament in Berührung kommen, sollten heiß abgespült werden. Medikamentenreste und andere Ablagerungen lassen sich gut in heißem Wasser mit etwas Spülmittel entfernen. Danach sollte mit klarem Wasser nachgespült werden. Mindestens einmal wöchentlich sollten Sie eine Desinfektion (Aus- kochen der Einzelteile) vornehmen. Sie können diese gründliche Reinigung mit einem Gerät zur Desinfektion von Babyflaschen durchführen, dem NUK Vaporisator 2002. Es arbeitet mit heißem Wasserdampf und stellt sicher, daß alle Teile keimfrei sind.
Nach jeder Reinigung sollten die Einzelteile mit Haushaltspapier, auf einem Handtuch oder mit einem Fön getrocknet werden. Setzen Sie die Einzelteile erst unmittelbar vor der nächsten Inhalation zusammen. So können Sie vermeiden, daß Ihr Kind in Kontakt mit schädlichen Krankheitskeimen kommt.

• Dosieraerosole (Sprays)

Dosieraerosole bieten die Möglichkeit einer weniger aufwendigen Inhalation. Die Sprays sind handlich, sofort einsatzbereit und können überallhin mitgenommen werden. Bei einem Dosieraerosol wird aus einer Düse ein Nebel freigesetzt, in dem das Medikament sehr fein verteilt ist. Beta₂-Mimetika , Cromoglycinsäure und auch Kortikosteroide stehen als Spray zur Verfügung.
Die richtige Handhabung des Aerosols erfordert Übung. Da das Medikament die Düse mit einer Geschwindigkeit von etwa 200 km/h verläßt, kommt es hier auf eine perfekte Abstimmung von Handbewegung und Atmung an. Der Sprühstoß muß genau im richtigen Moment, d. h. während des Einatmens ausgelöst werden. Selbst bei sehr sorgfältiger Technik gelingt es Kindern und vielen Erwachsenen nicht, das Medikament wirklich vollständig bis in die Bronchien einzuatmen. Besonders schwierig wird es dann, wenn bereits Atembeschwerden bestehen. Deshalb werden heute spezielle Inhalierhilfen, sogenannte Spacer, in verschiedener Form angeboten. Spacer sind Behälter, die zwischen das Spray und ein Mundstück gesetzt werden.
Das Spray wird in den Spacer gesprüht. Dort verteilt es sich und kann daraus ruhig und ohne Zeitdruck eingeatmet werden. So können Sie sicher sein, daß das Medikament vollständig in die Atemwege gelangt und nicht nur im Mundraum bleibt.

• Inhalieren mit einem Spacer: So funktionierts richtig!
  

1. Ihr Kind sollte sich in Ruhe hinstellen und eine bequeme Haltung einnehmen.
2. Dann wird die Schutzkappe vom Mundstück des Dosieraerosols abgenommen und auf das Mundstück (kleine Öffnung) des Spacers gesteckt.
3. Der Spacer wird mit der offenen Seite auf das Mundstück des Aerosols gesetzt.
4. Nun das Dosieraerosol kräftig schütteln und durch Drücken einen Sprühstoß auslösen. Dabei muß das Mundstück nach unten zeigen.
   Ausatmen, die Schutzkappe vom Spacer entfernen und das Mundstück mit den Lippen und Zähnen fest umschließen.
5. Ruhig und tief einatmen, für einige Sekunden die Luft anhalten (bis 10 zählen) und langsam ausatmen.
6. Wenn ein Kortikosteroid inhaliert wird, daran denken, den Mund anschließend mit klarem Wasser auszuspülen.

• Trockeninhalation/Pulverinhalation

Im Gegensatz zu den bisher vorgestellten Feuchtinhalationen, z.B. mit dem Pari Boy und Dosieraerosolen, wird das Medikament bei dieser Methode als feines Pulver eingeatmet. Die Pulverinhalation ist eine Trockeninhalation. Auch hier sollten Sie die notwendigen Handgriffe zuerst einmal mit Ihrem Kind üben. So funktioniert die Pulverinhalation mit dem FluiR-Inhaler:

1. Schutzdeckel abziehen und das Mundstück in Pfeilrichtung verdrehen;
2. Pulverkapsel in die Kapselkammer einlegen und das Gerät schließen;
3. beide roten Knöpfe gleichzeitig drücken, bis das Knacken der Kapsel zu hören ist...
4. Inhaler drehen, bis das Mundstück nach unten zeigt...
5. ausatmen, den Kopf in den Nacken legen und das Mundstück mit den Lippen fest umschließen...
6. tief und schnell einatmen; dabei ist das Surren der drehenden Kapsel zu hören.
   

Da jedes System zur Pulverinhalation etwas anders funktioniert, sollten Sie sich den Beipackzettel in Ruhe ansehen und mit Ihrem Kinderarzt besprechen, was bei Ihrem Medikament besonders zu beachten ist.
Gegenüber der Inhalation mit einem Dosieraerosol bietet die Pulverinhalation einige Vorteile.
Sie ist gerade für Kinder einfacher, denen es nicht gelingt, Atmung und die Handbewegung beim Auslösen eines Sprays gut abzustimmen. Eltern können die Pulverkapseln abgezählt mitgeben und damit verhindern, daß ein Medikament zu oft eingesetzt wird. Gleichzeitig kann bei vielen Systemen geprüft werden, ob wirklich die gesamte Dosis inhaliert wurde.

• Welche Medikamente sind für Ihr Kind geeignet ?

  Ebenso wie Ihr Kind einzigartig und unverwechselbar ist, muß auch seine Behandlung individuell auf sein Asthma, seine Lebenssituation und seine Bedürfnisse abgestimmt werden. Dies sollte in vertrauensvoller Zusammenarbeit mit Ihrer Kinderärztin oder Ihrem Kinderarzt geschehen. ”Soviele Medikamente wie nötig, so wenig Medikamente wie möglich” ist dabei der Leitgedanke. Ziel der Behandlung sollte es sein, schwere Asthmaanfälle zu vermeiden, eine möglichst normale Belastbarkeit im Alltag zu erreichen, einen guten Schlaf zu ermöglichen und schließlich auch ein möglichst normales Aufwachsen gemeinsam mit Freunden zu fördern.
  Bei sehr leichten Asthmaformen kann es beispielsweise ausreichen, nur Beta₂-Mimetika bei seltenen Beschwerden zu geben. Meist ist aber zusätzlich eine Dauerbehandlung mit DNCG sinnvoll. Reicht das nicht aus, werden zusätzlich Kortikosteroide in niedriger Dosierung zur täglichen Inhalation empfohlen. In einem weiteren Schritt ist die Dauerbehandlung mit Theophyllin möglich. Im nächsten Schritt können Kortikosteroide in höherer Dosis inhaliert werden. Reicht dies wiederum nicht aus, können Kortikosteroide zusätzlich als Tabletten eingenommen werden.
  Die Dosis der Medikamente ist meist abhängig vom Alter und Gewicht eines Kindes. Weiterhin wird sie von der Schwere des Asthmas bestimmt. In besonderen Situationen, beispielsweise vor körperlichen Belastungen oder bei beginnenden Infekten, ist es oft er forderlich, die Dosis zu ändern oder ein Medikament zusätzlich zu nehmen. Neben dem normalen Behandlungsplan sollten Sie deshalb mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt besprechen, welche Änderungen bei Sondersituationen wichtig sind.
  Auf den seltenen Fall einer schweren Asthmaattacke können Sie sich mit einem Notfallplan vorbereiten. Notieren Sie sich dazu genau, welche Medikamente Ihr Arzt dazu in welcher Dosis vorschlägt.
  Der Erfolg der Dauerbehandlung mit bronchienschützenden Medikamenten zeigt sich erst nach einigen Wochen. Im optimalen Fall ist Ihr Kind darunter beschwerdefrei und normal belastbar. Nehmen Sie dies jedoch nicht zum Anlaß, die Therapie vorschnell abzubrechen. Die Beschwerden werden sonst nach kurzer Zeit wieder auftreten. Zur Sicherheit Ihres Kindes sollten Sie alle Änderungen der Langzeittherapie gemeinsam mit dem Arzt planen und sorgfältig überwachen. Dazu gehört selbstverständlich auch, daß unerwünschte Wirkungen der Medikamente frühzeitig erkannt und vermieden werden.
Es ist verständlich, wenn sich Eltern eine Behandlung wünschen, die Asthma schnell und vollständig heilt. Manche hoffen dabei auf alternative Verfahren, die aber in der Regel leider nicht zum erwünschten Erfolg führen. Sprechen Sie mir, wenn Sie von einer solchen Methode gehört haben und mehr darüber wissen möchten. Für die Gesundheit Ihres Kindes kann es wichtig sein, mögliche Vor- und Nachteile in Verbindung mit der medikamentösen Therapie zu bedenken.

• Wissen, wie es um die Bronchien steht.

  Viele Eltern berichten, daß die tägliche Unsicherheit und die Angst vor einer plötzlichen Asthmaattacke das seelische Befinden und die Lebensfreude aller Familienmitglieder erheblich beeinträchtigen können. Einige dieser Sorgen lassen sich dadurch abbauen, daß Kinder und Eltern lernen, die Atmung gut zu beobachten, um bei ersten Anzeichen einer Verschlechterung frühzeitig handeln zu können.

• Asthmaschulung
  
• Messung der Atemkraft mit einem Peak-flow-Meter
• Wie oft sollte das Peak-flow zum Einsatz kommen?
  
• Nur die richtige Messung ergibt aussagefähige Werte
• Warum ist ein Peak-flow- Protokoll wichtig?

  In Asthmaschulungen wird dazu geübt, welche Situationen bei jedem Kind persönlich zu einer Asthmaattacke führen können. Beispiele dafür sind:

• Kontakt mit Allergenen, z. B. ein Zoo- oder Zirkusbesuch bei einer Allergie gegen Tierhaare;
• ein beginnender Schnupfen oder eine Erkältung;
• Temperaturschwankungen und andere Witterungseinflüsse;
• Zigarettenrauch, Abgase, Staub;
• körperliche Belastung in kalter Luft;
• große seelische Belastungen wie Angst, Ärger, aber auch Freude; und viele andere mehr.

• Atemgeräusche, wie ”Brummen”, ”Giemen” oder ”Pfeifen”;
  
• nächtlicher Husten mit Schlafstörungen;
  
• veränderter Atemrhythmus mit verlangsamter Ausatmung;
• hochgezogene Schultern;
  
• leichte Luftnot mit Engegefühl;
  
• ungewöhnliche Schwierigkeiten bei körperlichen Belastungen;
  
• und einige weitere persönliche Anzeichen.

• Wie oft sollte das Peakfiow zum Einsatz kommen?

Selbstverständlich können Sie, wann immer Sie es für nötig halten, auch zwischendurch messen. Sie können so zum Beispiel überprüfen,...
ob wirklich ein Asthmaanfall droht; wie sich sportliche Betätigung auswirkt; ob und wie schnell Medikamente zur Erweiterung der Bronchien wirken.
Wie oft Ihr Kind messen sollte, wenn sich die Behandlung eingespielt hat und das Asthma gut unter Kontrolle ist, wird Ihr Kinderarzt mit Ihnen besprechen. Auch auf Dauer werden die Messungen ein wichtiger Bestandteil der Behandlung bleiben.

Rutsche
So gehts: Auf dem Boden auf die Fersen setzen, dabei die Knie geschlossen halten, dann den Körper mit den Händen nach hinten abstützen, die Brust vorschieben und mit dem Kinn die Brust berühren; mehrfach tief durchatmen und dann wieder entspannen.

Fisch
So gehts: Auf den Bauch legen, dabei ein Kissen unter den Brustkorb schieben; die Hände liegen auf dem Po; nun den Kopf ganz nach hinten strecken und den Brustkorb so weit wie möglich nach oben drücken; mehrfach tief und ruhig atmen.